「歯周病の治療を続けているのに、深い歯周ポケットが残っていると言われた」
「歯周外科が必要と言われたけれど、なぜ手術までしなければならないの？」
「歯ぐきを切ると聞いて、不安になっている」
歯科医院で初めて「歯周外科」という言葉を聞くと、
「歯周病で手術まで必要なの？」
と驚かれる方も少なくありません。
しかし、歯周病だからといって、最初から歯周外科を行うわけではありません。
まず行うのは、歯磨きの改善や歯石除去などの歯周基本治療です。
そのうえで再検査を行い、歯周ポケットの深さや出血、歯ぐきの炎症などを確認します。
それでも深い歯周ポケットが残り、歯ぐきの奥深くに歯石や感染源が残っている可能性がある場合に、次の治療方法として検討されるのが歯周外科治療です。
歯周外科の目的は、単に「手術をすること」ではありません。
通常の治療では見えない・届きにくい部分を直接確認しながら、歯周病の原因となる歯石や感染した組織をできるだけ取り除くこと。
そして、
できるだけ歯を残し、長く噛める状態を目指すこと
が大切な目的です。
この記事では、歯周外科とはどのような治療なのか、なぜ必要になるのか、どのような場合に行われるのかを、根室市のアークデンタルクリニックがわかりやすく解説します。
歯周病の原因や進行段階、当院で行っている基本的な治療については、「アークデンタルクリニックの歯周病治療について」もあわせてご覧ください。
歯周外科を理解するために、まず歯周病について知っておきましょう
歯周病は、歯ぐきだけの病気ではありません。
歯と歯ぐきの境目にたまったプラーク（歯垢）に含まれる細菌によって炎症が起こり、進行すると歯を支えている歯槽骨などの歯周組織が徐々に失われていきます。
初期では、
- 歯磨きをすると血が出る
- 歯ぐきが赤く腫れる
- 口臭が気になる
といった症状が中心です。
さらに進行すると、
- 歯がグラグラする
- 歯ぐきから膿が出る
- 噛むと違和感がある
- 歯ぐきが下がる
- 歯が長く見える
- 歯と歯の間が広がる
といった変化が現れることがあります。
歯周病の注意点は、強い痛みがないまま進行することがあることです。
気づいたときには歯を支える骨が大きく失われているケースもあります。
歯周病だからといって、すぐに手術をするわけではありません
歯周外科は、歯周病治療の第一選択ではありません。
まず行うのは歯周基本治療です。
主な内容は、
- 歯磨き方法の改善
- 歯間ブラシやデンタルフロスの使用
- 歯石除去
- 歯周ポケット内部の清掃
- スケーリング・ルートプレーニング
- 必要に応じた噛み合わせの調整
などです。
これらの治療によって、歯周病の原因となるプラークや歯石をできるだけ取り除き、歯ぐきの炎症を改善していきます。
その後、再び歯周ポケットの深さや出血、歯の揺れなどを確認します。
この「再評価」が非常に重要です。
歯周基本治療だけで十分に改善すれば、歯周外科を行う必要はありません。
一方で、基本治療を行っても深い歯周ポケットや炎症が残る場合には、歯周外科を検討することがあります。
歯周基本治療の内容や治療の流れについて詳しく知りたい方は、「歯周病治療について詳しく見る」をご覧ください。
なぜ深い歯周ポケットでは通常の治療だけでは難しいのでしょうか？
歯周外科が必要になる理由を理解するうえで重要なのが、歯周ポケットの深さです。
歯周病が進行すると、歯と歯ぐきの間の溝が深くなります。
この深くなった部分が歯周ポケットです。
比較的浅い段階であれば、歯ぐきの外側から器具を入れて歯石を除去できます。
しかし、歯周ポケットが深くなるほど、
どこに歯石が付着しているのかを直接確認することが難しくなります。
特に、
- 歯根のくぼみ
- 歯と歯の間
- 奥歯の複雑な根の周囲
- 歯根が分かれている部分
などは、器具が届きにくく、見えない状態で処置することになります。
つまり、
「治療はしているけれど、深い場所に歯石や感染した組織が残る可能性がある」
という状況が生じるのです。
歯周外科は「見える状態で治療する」ための方法です
代表的な歯周外科治療の一つが、
フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）
です。
局所麻酔を行ったうえで歯ぐきを一時的に開き、歯根や周囲の骨を直接確認できる状態にします。
すると、それまで歯ぐきに隠れていた、
- 歯根深部に付着した歯石
- プラーク
- 炎症性の組織
- 歯を支える骨の状態
を、実際に目で確認できるようになります。
そのうえで、必要な部分を丁寧に清掃し、治療後は歯ぐきを元に戻して縫合します。
歯周外科の大きな特徴は、
「見えない場所を手探りで治療するのではなく、実際に確認しながら処置できること」
です。
アークデンタルクリニックでも、この「見える状態で治療すること」を歯周外科の重要な意味の一つと考えています。
当院で行っている歯周外科治療について詳しく知りたい方は、「歯周外科治療について詳しく見る」をご覧ください。
歯周外科はどのような場合に必要になるのでしょうか？
歯周外科は、すべての歯周病患者さまに必要な治療ではありません。
主に、次のような場合に検討されます。
歯周基本治療後も深い歯周ポケットが残っている場合
歯石除去やスケーリング・ルートプレーニングを行っても、深い歯周ポケットが残ることがあります。
深いポケットの中は、ご自宅の歯磨きでは清掃できません。
そのため、細菌が再び増え、歯周病が進行する原因になることがあります。
このような場合に歯周外科を行い、深部の感染源を取り除き、管理しやすい環境を目指します。
歯ぐきの奥深くに歯石が残っていると考えられる場合
歯石は、歯ぐきより上だけではなく、歯ぐきの中にある歯根表面にも付着します。
特に歯周病が進行している場合には、かなり深い場所に歯石が付着していることがあります。
通常の治療では確認しにくい部分でも、歯周外科によって直接見ながら処置できるようになります。
歯を支える骨の状態を詳しく確認する必要がある場合
歯周病が進行すると、歯槽骨は均一に減るとは限りません。
部分的に深く骨が失われることもあります。
歯周外科では、歯ぐきを開くことで、骨の状態を直接確認できます。
必要に応じて、清掃しやすい形態を目指して処置を行うこともあります。
歯周組織再生療法を検討する場合
歯周病によって失われた骨の状態によっては、歯周組織再生療法を検討できる場合があります。
これは、失われた歯槽骨や歯根膜などの歯周組織の再生を促すことを目的とした治療です。
ただし、すべてのケースで適応できるわけではありません。
骨の失われ方、歯の状態、プラークコントロール、全身状態などを確認したうえで判断します。
歯周外科手術はどのように行うのでしょうか？
一般的なフラップ手術では、おおむね次のような流れで治療を行います。
1．局所麻酔
治療する部分に局所麻酔を行います。
2．歯ぐきを開く
歯ぐきを切開し、歯根や周囲の骨が確認できる状態にします。
3．歯石や感染した組織を取り除く
歯根の深い部分に付着している歯石やプラーク、炎症性の組織などを確認しながら取り除きます。
ここが歯周外科の大きなポイントです。
通常では見えなかった部分を、直接確認しながら治療します。
4．必要に応じて追加の処置を行う
骨や歯周組織の状態によっては、必要な処置を追加します。
適応がある場合には、歯周組織再生療法を行うこともあります。
5．歯ぐきを戻して縫合する
必要な処置が終わったら、歯ぐきを元の位置に戻し、縫合します。
6．術後の確認・抜糸
手術後は傷口の状態を確認し、適切な時期に抜糸します。
その後、治癒の状態を確認しながら再評価を行います。
歯周外科手術は痛いのでしょうか？
歯周外科は、通常、局所麻酔を行って実施します。
そのため、治療中の痛みをできるだけ抑えながら処置を行います。
ただし、麻酔が切れた後には、
- 痛み
- 腫れ
- 違和感
- 出血
などが出る場合があります。
程度には個人差があり、治療する範囲や処置内容によっても異なります。
必要に応じて鎮痛薬などを使用しながら経過をみます。
不安がある場合には、治療前に、
- どのような処置をするのか
- なぜ必要なのか
- 術後にどのような症状が考えられるのか
- 日常生活で何に注意するのか
を確認しておくことが大切です。
歯周外科をすれば、必ず歯を残せるのでしょうか？
いいえ。
歯周外科を行えば、必ずその歯を残せるわけではありません。
歯周外科は、歯周病の原因となっている感染源を除去し、歯を残す可能性を高めるために検討する治療の一つです。
しかし実際には、
- 歯槽骨がどの程度残っているか
- 歯根の状態
- 歯の揺れ
- 根分岐部の状態
- 噛み合わせ
- むし歯や歯根破折の有無
- 全身状態
などによって予後は異なります。
大切なのは、
「手術をすれば残せるか」ではなく、「その歯を残すために歯周外科を行う意味があるか」を判断すること
です。
状態によっては、無理に歯を残すよりも抜歯を行った方が、お口全体の将来にとって良い場合もあります。
「できるだけ歯を抜かずに残したい」とお考えの方は、「歯周病で歯を抜かないためにできる治療とは？」もあわせてご覧ください。
歯周外科の目的は「手術をすること」ではありません
「歯周外科」という言葉を聞くと、
「大がかりな治療なのでは？」
と感じる方もいらっしゃると思います。
しかし、手術そのものが目的ではありません。
目指しているのは、
歯周病の原因となる感染源をできるだけ取り除き、その歯を長く使える環境を整えること
です。
歯周基本治療で改善できれば、歯周外科は必要ありません。
一方で、深い場所に感染源が残っているにもかかわらず、そのままにしてしまえば、歯周病がさらに進行する可能性があります。
だからこそ、基本治療後に再評価を行い、
「このままメンテナンスへ移行できるのか」
それとも、
「もう一段階、治療が必要なのか」
を判断することが重要なのです。
歯周外科の後こそ、メンテナンスが大切です
歯周外科を行ったからといって、それで歯周病治療が終わるわけではありません。
歯周病は、治療後もプラークが再び蓄積すると再発・進行する可能性があります。
そのため、治療後は、
- 毎日の歯磨き
- 歯間ブラシやデンタルフロス
- 定期的な歯周ポケットの検査
- プラーク・歯石の除去
- 噛み合わせの確認
- 歯の揺れの確認
などを継続して行うことが大切です。
歯周外科はゴールではなく、その歯を長く守るための治療過程の一つ。
治療後のメンテナンスまで含めて考えることが重要です。
治療後に良い状態を長く維持するための方法については、「予防・メンテナンスについて詳しく見る」をご覧ください。
歯周外科についてよくある質問
歯周病になったら必ず歯周外科が必要ですか？
いいえ。まず歯周基本治療を行い、その後の再評価で必要性を判断します。基本治療によって十分に改善すれば、歯周外科を行わずにメンテナンスへ移行できる場合もあります。
歯周ポケットが何mmなら手術が必要ですか？
歯周ポケットの深さだけで手術の必要性を決めるわけではありません。出血の有無、歯槽骨の状態、歯石の残存、歯の形態、患者さまの清掃状態などを含めて総合的に判断します。
歯周外科では歯ぐきを切るのですか？
代表的なフラップ手術では、局所麻酔を行ったうえで歯ぐきを切開し、歯根や骨が確認できる状態にして処置を行います。治療後は歯ぐきを元に戻して縫合します。
歯周外科をすると歯ぐきが下がることがありますか？
あります。炎症が改善したり、歯周ポケットが浅くなったりすることで、治療前より歯ぐきが下がって見える場合があります。歯が長く見えたり、知覚過敏が起こったりすることもあるため、治療前に確認しておくことが大切です。
歯周外科をすれば歯周病は再発しませんか？
いいえ。治療後もプラークが蓄積すると、歯周病が再発・進行する可能性があります。毎日のセルフケアと、歯科医院での定期的なメンテナンスが重要です。
歯周外科をしないという選択もできますか？
治療方法は、歯周病の状態や全身状態、患者さまのご希望などを考慮して決定します。歯周外科を行わない場合に考えられるリスクや他の治療方法について説明を受けたうえで、歯科医師と相談して決めることが大切です。
根室市で歯周外科・重度の歯周病治療をご検討の方へ
「歯周外科が必要です」
そう言われたら、
「本当に手術まで必要なのだろうか」
「痛くないのだろうか」
「この歯は残せるのだろうか」
と不安になるのは自然なことです。
アークデンタルクリニックでは、最初から歯周外科を行うのではなく、まず現在のお口の状態を詳しく確認し、歯周基本治療を行います。
そのうえで再評価を行い、
歯周基本治療だけで改善できるのか。
深い部分に感染源が残っているのか。
歯周外科を行うことで改善が期待できるのか。
その歯を残すことがお口全体の将来にとって良い選択なのか。
一つずつ確認しながら治療方針を考えます。
私たちが大切にしているのは、
「手術をすること」ではなく、「できるだけご自身の歯で噛み続けられる環境をつくること」
です。
歯周ポケットが深いと言われた方、歯周病がなかなか改善しない方、歯周外科について説明を受けて不安を感じている方は、まず現在のお口の状態をご相談ください。
※歯周外科治療の必要性や治療方法、歯を保存できるかどうかは、歯周病の進行程度、歯や歯槽骨の状態、全身状態などによって異なります。実際の治療方針は診察・検査後に判断します。
執筆・監修：歯科医師 名古屋肇